[Con intención de reactivar la economía y la marca España andamos en reformas. Disculpen si le desahuciamos, expropiamos o simplemente le jodemos. Mientras seguiremos hablando..]

23.10.12

Condiciones de vida en España y repercusiones en salud

Ayer pudimos leer el "Informe de condiciones de vida 2012" (texto completo) publicado por el Instituto Nacional de Estadística. En múltiples medios publicaron una nota de prensa o un análisis más pormenorizado del mismo (especialmente bien está el de eldiario.es).

Recomendamos leer el informe al completo y observar con detenimiento las gráficas... al igual que ha hecho Juanlu Sánchez en eldiario.es, nosotros también vamos a señalar algunos datos de alarma, pero en nuestro caso añadiendo el aspecto sanitario (y solo seis en vez de doce).

1. Una de las medidas más sonadas de la legislatura del actual gobierno en lo relativo a sanidad ha sido el cambio de modelo del sistema sanitario pasando a ser un sistema de aseguramiento. El caso más comentado ha sido la exclusión del aseguramiento de los inmigrantes indocumentados. Como se observa en la siguiente gráfica, la población extracomunitaria es la que mayor riesgo de pobreza tiene. Dado que ya sabemos que pobreza y enfermedad se relacionan de forma clara (y según un gradiente social), no es difícil darse cuenta de los efectos que negar la asistencia sanitaria puede tener sobre la salud de la población más desfavorecida.


2. El segundo hito de la reforma sanitaria en lo que se refiere a las condiciones de aseguramiento fue la de excluir a los mayores de 26 años que no hubieran cotizado... como era previsible, los grupos ocupacionales con mayor riesgo de pobreza son los parados y otros inactivos... la intención de vincular "no cotizar" con "vivir de las rentas del patrimonio" tiene poco sentido viendo esta gráfica, pero es una de las bases de los discursos en contra de los servicios públicos.


3. La evolución de los ingresos medios por hogar continúa su caída en picado. La cifra que arroja este año es la de 24.609 €/hogar.
Como conocemos lo poco adecuado que es utilizar la media para valorar variables con alto grado de dispersión (especialmente en un país con el peor coeficiente de Gini de la eurozona -ver artículo de El País-), es de suponer que el aumento de las personas con rentas muy bajas vaya en aumento. ¿Afecta esto a la salud? Especialmente ilustrativo es este artículo del blog Salud Comunitaria llamado "418", de donde extractamos el siguiente párrafo:
Comprar el pan, la leche, las galletas del desayuno, el café, el aceite, azucar, sal, el resto de la comida, algún regalo para los nietos, pagar la luz, el agua, el alquiler, ayudar algo a su hija, algo para las navidades, la ropa, las zapatillas, revisar las gafas, arreglar la dentadura, tomar el autobús para ir a las revisiones del especialista en el hospital, aprender a hacer la dieta y caminar algo todos los días, controlar la tensión en la farmacia, cuidar las piernas, una crema para los pies, arreglar las uñas, no conseguir el recambio para las audioprótesis, hacer la limpieza de la casa y vivir casi sola. Y con 418 euros de pensión mínima de viudedad.
4. Si consultamos los resultados completos de la encuesta de 2011, vemos cómo el riesgo de pobreza entre la población masculina es del 21.1% (año 2010: 20.1%) mientras que en la población femenina es del 22.4% (año 2010: 21.3%); este riesgo de pobreza añadido de las mujeres frente a los hombres se mantiene en todos los intervalos etarios con excepción de la franja de edad entre los 45 y 64 años (hombres 20.4%, mujeres 18.9%). Recientemente comentamos en este blog cómo hay evidencia científica que apoya que la mayor inseguridad financiera que tienen las mujeres es un factor fundamental a la hora de explicar por qué las mujeres tienen una peor autopercepción de la salud que los hombres. [ver "Can financial insecurity and condescending treatment explain the higher prevalence of poor self-rated health in women than in men?"]

5. El riesgo de pobreza se relaciona con el nivel de estudios.
Renta y nivel educativo son dos de los factores cuya influencia con la salud más se han estudiado; lo comentamos en su momento en este blog  (al hablar de las manifestaciones sobre los recortes en educación), pero queremos aprovechar este momento para invitaros a que entréis la "County Health Calculator", elegid un estado y después probad a variar el nivel educativo y la renta de la población de dicho estado, y veréis cómo renta y educación hacen que varíen variables como la tasa de mortalidad, la prevalencia de diabetes o los costes atribuibles a ésta.


6. "El 12.7% de los hogares españoles manifiesta llegar a fin de mes con mucha dificultad" (un 33.5% si añadimos los que declararon tener "dificultad" sin más). Además, "el 40% de los hogares no tiene capacidad para afrontar gastos imprevistos". Esta situación de inestabilidad económica, que ha ido incrementándose en los últimos años, no ha tenido repercusiones mayores porque en nuestro país subsiste un sistema de protección social que, aunque se esté debilitando, hace que nadie tenga que responder con su patrimonio personal a grandes imprevistos de salud, por ejemplo (al menos en lo relativo a los costes sanitarios, los costes indirectos ya son cuestión aparte). En EEUU, la mayor parte de las bancarrotas personales están relacionadas con la enfermedad de alguno de los miembros de la familia (ver "Medical bankruptcy in the United States, 2007: Results of a National Study" -Am J Med-), esperemos no tener que ver en nuestro país esta relación entre la enfermedad y las quiebras personales.


¿Qué artículos hemos nombrado en este artículo que podrián ser de interés para ahondar en este tema?


  1. Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad. Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades en salud en España. Mayo 2010. [texto completo]
  2. Javier Segura. curso de desigualdades sociales en salud. [enlace a los textos del curso]
  3. McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare stateBMJ 2011:d7973 [enlace al resumen] [enlace a la traducción del texto completo]
  4. Molarius A, Granström F, Feldman I, Blomqvist M, Pettersson H, Elo S. Can financial insecurity and condescending treatment explain the higher prevalence of poor self-rated health in women than in men? A population-based cross-sectional study in Sweden. International J for Equity in Health 2012;11:50 [texto completo]
  5. Himmelstein D, Thorne D, Warren E, Woolhandler S. Medical banruptcy in the United States, 2007: Results of a National Study. Am J Med 2009;122(8):741-6 [texto completo]
  6. County Health Calculator. County Health Rankings.
[Si piensas que este artículo tiene algunos datos que ya has leído aquí previamente, en efecto, somos muy insistentes con las cosas importantes; además, te agradecemos la caída y recaída por este blog]

3 comentarios:

MANUEL GARCIA dijo...

- Es falso que las nuevas normas excluyan de la cobertura del SNS a los españoles mayores de 26 años no cotizantes SS ni parados (a no ser que ingresen más de 100.000 €)

- Es falso que los inmigrantes pobres y sin papeles no tengan cobertura nacional del SNS (la tienen en el hospital....y en muchas CCAA condicionada a acreditar falta de recursos)

- es utópico y más ahora en España, reconocer unilateralmente cobertura SNS a cualquier sujeto del mundo mundial sin papeles sea rico o pobre (a no ser que la ONU o la UE lo acuerden

- Parece mentira que, con la que está cayendo en España y con la carrera que han iniciado algunas de sus naciones para independizarse por puro interés económico, un crítico y andaluz como tú no saque ninguna consecuencia práctica de las diferencias regionales en condiciones de vida

- también sorprende que no destaques que el menor riesgo de pobreza se da entre los pensionistas

Javithink dijo...

Hola Manuel... te contesto por puntos también si te parece:

1) Los mayores de 26 años que no hayan cotizado quedan excluidos de la cobertura sanitaria a no ser que presenten el "carnet de pobre" (o declaración de no tener ningún ingreso). Caso personal, después de 4 años de trabajo (y cotización) durante los 10 días que estuve esperando la cita en la oficina de empleo NO tuve cobertura sanitaria.
- Inmigrantes indocumentados no tienen derecho a condición de asegurados según el RD 16/2012 [a pesar de no tener esta condición se hace la excepción a nivel nacional de cobertura en embarazo, pediatría y atención urgente. Algunas comunidades pueden contradecir este RD, pero la norma dictada en dicho RD es esa.
- La "desfinanciación" de dicha cobertura sanitaria seguramente no traiga ningún ahorro (como reconoció Ana Mato, por cierto, que dijo que no era un tema de ahorro sino de "poner orden"). Esto se debe a la aplicación de la ley de rendimientos decrecientes a la cobertura sanitaria. Aquí comentamos algo hace unos meses: medicocritico.blogspot.com.es/2012/08/desfinanciando-inmigrantes-enfermos.html
- Lo de las carreras por las independencias no tengo muy claro como encuadrarlo aquí... Yo creo en el internacionalismo y en la redistribución de la riqueza (los impuestos los pagan las personas, no los territorios) a partir del Estado. Vincular esto con la cobertura sanitaria lo veo más complejo.
- El menor riesgo de pobreza no se da entre los pensionistas sino entre los jubilados (el matiz no es una nimiedad). Aún así, ya lo hemos dicho en multitud de ocasiones en este blog, que la división en muchas prestaciones de nuestro sistema de protección social entre "activos/pensionistas" es artificial y bastante regresivo. En ciertos aspectos tenemos una estructura tipo gerontocracia en la cual se ve como más lógico que una persona con una rena de 600€ pague todos sus medicamentos que que lo haga un pensionista con la prestación máxima.

Un saludo y gracias por comentar.

MANUEL GARCIA dijo...


- la nueva norma no se ha aplicado por INSS hasta mediados de septiembre (puedes ver la web)...por lo que no me extraña tu experiencia personal...(en agosto a una amiga le dieron el carnet de pobre pese a ser ilegal) ...todo lo cual no es óbice para elevar dichas anécdotas a categoría

- no confundas la cobertura nacional e internacional (tarjeta sanitaria europea) . con las coberturas regionales no urgentes que en su ámbito local pueden regular las CCAA (que no por ello deja de ser cobertura)

- el problema no es tanto la cobertura de los pobres como la de los extranjeros ricos (te recuerdo que somos potencia mundial turística con mayores visitas que paises como China o USA)
- alarmado estoy de que todavía no te hayas enterado que artur mas o los vascos reclaman la independencia territorial para mejorar la cobertura de "sus pobres" (cosa creible y que les van a votar .)..aunque el pato lo paguen los pobres extremeños y anadlauces (visiona la entrevista de evole en la sexta)